重庆市生育保险待遇申领表
来源：重庆市沙坪坝区医疗保障局
日期：2025-04-10
| 重庆市生育保险待遇申领表 | |||||||||||||||
| 序号 | 姓名 | 身份证号码/护照号码 | 本单位参保时长 | 生产/终止妊娠/手术日期 | 本次生育情况 | 手工报销应缴材料 | 本次报销内容 | 联系电话 | 备注 | ||||||
| 1年内 | 1年以上 | 计划内生育/流引产 | 计划生育手术 | 诊断证明 | 发票 张数 |
费用 清单 |
病历 | 生育 医疗费 |
生育津贴 | ||||||
| 温馨提示： 以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。 | |||||||||||||||
| 个人开户银行（含支行名称）： 个人银行账号： | |||||||||||||||
| 经办人姓名及联系电话： | |||||||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||||||
| 医保中心受理人： 受理时间： 年 月 日 | |||||||||||||||
| 说明：此表可自制，可续页，请参保单位参考示例据实填报。 | |||||||||||||||
